刘双燕
主任医师
精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞，对生育影响不大;双侧堵塞时，精子不能正常排出，将导致不育。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，也称为假性无精子症。
输精管堵塞，有哪些临床表现?
输精管堵塞，一般患者有生殖系统感染、手术、损伤的病史及不育史;可有性高潮减弱或不完全感，射精疼痛或无力;体检可触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。
输精管堵塞堵没了好孕气，“谁”原因?
1、先天异常：包括输精管先天未发育或发育不良、先天性输精管闭锁、附睾发育异常、精囊不发育、先天性射精管发育不全或梗阻等。
2、炎症性狭窄：常见的感染为双侧附睾结核、淋病奈瑟菌性附睾炎及血丝虫病，致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，导致管腔闭塞。
3、输精管结扎：通过输精管切断、结扎，或采用电凝、栓堵、化学药物等闭塞输精管的内脏，从而阻断了精子的输出而达到避孕的目的。
4、肿瘤：来自输精管道本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，导致精子不能正常排出。
5、外伤或手术损伤：如疝修补术、精索鞘膜积水、精索静脉高位结扎术、睾丸和隐睾手术等误扎或损伤致输精管管腔梗阻。
确诊是不是输精管堵塞，要做什么检查?
1、精液常规检查：做此项检查时能够了解在男性精液中，是否出现了无精子，或是精子数量少。
2、手术探查：行阴囊内手术探查，通常就是诊断输精管是否出现堵塞的关键手段之一，由于部分病变，是不能通过体检以及输精管道造影等检查发现的。通常探查的顺序：睾丸-附睾-输精管。在探查检查同时，应该一起进行睾丸的活检探查，这样可以避免男性朋友二次手术，避免造成不必要的伤害。
3、输精管道造影：一般在男性朋友的局麻下，进行阴囊小切口的固定，能够清楚的显示输精管。之后在用2l号针头，向附睾的方向穿刺，再注入造影剂，能够显示其远端输精管和附睾。之后向精囊的方向穿刺，注入数量的造影剂，能够显示穿刺点，近端的输精管精囊，以及射精管。
输精管堵塞怎么办?能治好吗?
20世纪70年代前，输精管复通皆用肉眼吻合输精管，因此复通率只有30%～60%，复孕率也仅为5%～35%。随着显微外科技术在输精管复通术上的应用，复通率大为提高。广州长安医院于2014年引进显微输精管吻合术，结合国内现状创新，开创了显微输精微创分层吻合术，复通率高达96.7%。该技术在显微外科的协助下，放大病变部位精准探查输精管、附睾管梗阻部位，仔细辨别梗阻组织，根据组织学结构，精准解剖吻合，复通精子运行通道，避免再狭窄，精液质量和致孕率显著提高，有较高的与较低的医疗费用。【方法详情】
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