刘双燕
主任医师
阴道出血是怀孕期间很常见的症状，它可以发生在怀孕的各个时期，出血量可以从点滴出血到大量出血。出血会给孕妇及家人造成巨大的精神负担，造成出血的原因也多种多样，需要及时做出正确的诊断。所以，在怀孕期间一旦出现出血症状，应该及时就诊，尽可能保留出血的护垫，以便医生估计出血量。
早孕期出血
在所有准妈妈中，大约20-30%有过早孕期出血的症状，其中50%终可以顺利地产下健康的宝宝。
造成早孕期出血的原因可能有
先兆流产 所谓先兆流产是指有流产的征兆，并不会发生流产，表现通常是阴道的少量出血。
原因：常见为孕酮不足。
提醒：通过检查后发现胎儿是否位于子宫内，宫颈没有活跃的出血。这时孕妇应该注意休息，减少活动，避免同房、便秘、精神压力，必要的情况下，可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。[咨询]
难免流产 如果先兆流产进一步发展，流产无法避免，我们称为难免流产。难免流产通常出血量会比较大，与月经量相当或者更多，大多会伴有腹痛。
原因：其中很大一部分可能与宝宝本身的发育异常有关，可以认为是自然选择的结果。
提醒：孕妇需要密切观察，如果出血量逐渐减少，并且超声检查提示宫腔内没有残留物，称为完全流产，大多不需要进一步处理;但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且超声提示宫腔内有残留组织，称为不全流产，也就是宫腔内还有妊娠组织没有排空，这种情况大多需要进行清宫手术。[咨询]
胚胎停育 即宫腔里的宝宝停止发育，常常会出现阴道出血，大多依靠超声诊断。
提醒：在怀孕8周后没有胎心搏动，常常意味着胚胎停育。一部分停育的胚胎可能会自然流产;但也有一部分会一直停留在宫腔里，这种情况也需要清宫，否则可能会引起感染、大出血。[咨询]
异位妊娠 当胚胎生长在子宫腔以外的部位，称为异位妊娠，俗称宫外孕，常见的是输卵管妊娠。
原因：由于剖腹产增多，剖腹产瘢痕处妊娠的发生率也逐渐升高，也就是胚胎种植在剖宫产的瘢痕处。
提醒：如果发生宫外孕，随着胚胎的生长，可能会引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是宫外孕常见的表现，应特别注意。[咨询]
着床期出血 胚胎附着到子宫内膜的过程(即着床)可能会伴随点滴出血，
提醒：这种情况大多是生理性的，通常出血量小，可持续数天。[咨询]
除了这些常见的原因，还有一些可能引起出血的原因，例如宫颈糜烂、宫颈息肉等。
中晚孕期出血
如果中晚孕期，尤其是怀孕28周后出现阴道出血，孕妇应该尽快到医院就诊，其间应该减少活动，观察出血量、宝宝胎动变化以及有无腹痛等症状。
造成中晚孕期出血的原因可能有
前置胎盘 正常胎盘应该附着在子宫体部，如果怀孕28周后，胎盘附着的部位过低，接近或者覆盖了宫颈口，就称为前置胎盘。到了晚孕期，随着子宫下段的伸展，与胎盘发生错位可导致反复出血，大多(70%)不伴有腹痛，一次出血量可能很大。
提醒：医生会通过B超来判断胎盘的位置，是否因前置胎盘造成的出血。如果诊断了前置胎盘，医生会根据出血量、宝宝是否已经发育成熟，决定是不是需要马上做剖宫产手术。[咨询]
需要指出的是，由于胎盘和子宫都在不断长大，它们的相对位置也会发生变化，所以即使早期B超提示胎盘位置低，也有大约90%到晚期会上移到正常部位。
胎盘早剥 也就是胎盘在宝宝出生前就从子宫壁剥离，可能与外伤、高血压、吸烟等有关。如果胎盘提前剥离，对于宝宝和妈妈来说都是危险的情况。
提醒：如果发生胎盘早剥，孕妇常常会出现严重腹痛，会伴有腰痛和宫缩，阴道出血有时并不严重。如果剥离的面积较大，宝宝可以在短期内失去血供而危及生命。胎盘早剥虽然危险，发生率却不高。出现这种情况时，医生必须马上进行剖宫产手术。[咨询]
晚期流产/先兆早产 除了会有少量阴道流血、血性分泌物，还可能伴有腹部一阵阵的发紧发硬，甚至出现规律的下腹阵痛和下坠感。如果每半个小时内这种发紧发硬、阵痛的感觉超过了3次，医生就需要用药来抑制宫缩。
除了这些原因，中晚孕期的出血同样可以由宫颈的炎症和病变所引起。
保胎
通过前面的介绍，我们已经知道，孕期出血的原因复杂多样。早孕期出现阴道出血时，准妈妈们通常都会在就诊时询问医生是否需要保胎，这时医生需要分析出血的原因，再做决定。
当早孕期出现阴道出血时，医生通常会建议患者进行B超和血液激素水平的测定。B超的目的首先是确定胚胎位于宫内而非异位妊娠，其次是确定宫内发育的胚胎是否与停经的周数相符合，也就是有没有胚胎停育的情况发生。
正常情况下，停经7-8周时B超能够看到胎心搏动，如果看不到，医生就需要再次核对受孕的时间。如果B超的结果没有发现胚胎的异常情况，医生就会参考血液激素水平的结果，孕酮水平如果减低，才会给予保胎治疗。如果孕酮的水平是正常的，那么还要寻找其他可能引起出血的原因。
由此可见，保胎不能盲目进行。如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话，可能会延误异位妊娠的治疗，而是病情恶化。
以上就是对于孕期出血和保胎知识的一些介绍。当孕期发生了出血情况时，千万不要惊慌失措，应当尽快到医院就诊，配合医生进行检查和治疗。
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